骨髓瘤的危险分层如何判定？

大家好，欢迎收听今天的“大医说肿瘤”节目，我是肿瘤医生颜灵芝。

骨髓瘤患者就诊过程中，可能会听医生提到“分期”和“分层”这两个词。它们就像疾病的地图和导航仪。分期告诉您现在处于疾病的哪个阶段，分层则帮助医生判断疾病的“破坏力”，为您规划最适合的治疗路线。了解这两个概念，不仅能帮助您更清晰地认识病情，还能理解治疗方案背后的逻辑，减少对未知的焦虑。

那什么是骨髓瘤的分期呢？分期是通过检查指标评估疾病严重程度的“标尺”。目前常用的是国际分期系统，简称ISS，以及修订版国际分期系统，简称R-ISS。主要参考以下三个指标：第一个是β2微球蛋白，也是血液中的“垃圾蛋白”，数值越高说明肿瘤负荷越大；第二个是白蛋白，血液中的“营养卫士”，数值越低可能提示身体消耗严重；第三个是乳酸脱氢酶，简称LDH，是细胞损伤的“警报器”，升高可能提示肿瘤活跃1。分期从Ⅰ期、Ⅱ期到Ⅲ期，肿瘤负荷逐渐升高2。R-ISS分期还加入了基因检测结果，能更精准预测治疗效果3。例如，如果存在高危基因异常，即使分期较早，医生也可能会调整治疗方案。

什么是分层呢？如果说分期是“看现状”，那么分层就是“看未来”。分层是通过分析患者的年龄、肾功能、基因特点等，预测疾病进展风险，辅助医生来制定个性化的治疗方案。分层的核心是骨髓瘤细胞的遗传学异常，如常听到的del（17p）或TP53等高危遗传学变化。此外还有治疗反应和年龄、体能状态、肾功能、合并症、老年身心健康评估等患者本身因素，以及循环浆细胞、髓外病灶等肿瘤相关因素4。分层将患者划分为标危和高危，医生据此制定治疗方案，例如高危患者可能选择含蛋白酶体抑制剂、CD38单克隆抗体等新机制药物在内的3-4联方案5。

作为患者，您不必记住所有专业指标，但可以主动问医生“我的分期属于哪一阶段？”、“我的基因检测结果属于高危还是标危？”、“目前的治疗方案是如何根据我的情况制定的？”这些问题。现如今，骨髓瘤领域的新药不断涌现，即使分期较晚或分层高危的患者，可选择的治疗手段也很丰富。而且，分层和分期并非一成不变，而是动态调整的。随着治疗推进，分期和分层可能变化，医生会定期评估并调整策略。希望大家通过了解骨髓瘤的分期和分层，与医生更好地配合，走稳抗瘤之路的每一步。