降压药哪种效果好副作用小?-降压药哪种效果好副作用小 最安全吃什么可以降血压
给大家分享临床一线常用的降压药，在讲降压药分类之前，先给大家强调一下，选择降压最基本原则就是个体化用药，也就是说每个人适合的降压药是不一样的，所以就不能听别人说吃这那种降压药好或者看到哪个广告就跟着吃。如果已经确定是高血压的，一定要去医院让医生来帮助你选择降压药，医生会根据患者的年龄啊、高血压的分级，合并的其他疾病等多种因素，来判断你这个体质应该吃什么样的降压药。所以说不要自己擅自决定吃不吃药，或者吃哪种药，一定要去医院。好接下来我们说一下，常用降压药的种类。
一、降压药的分类
今天主要说一下目前临床使用的首选的一线降压药，一共是有 5类。
1、利尿剂
代表药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺等等。此类药物主要通过排钠来降压。
优势为：作用较缓，降压平稳，对高血压合并水肿、心衰者疗效更满意。老年人也比较适合。
劣势为：降压作用较弱，长期使用有低血钾的风险，影响血糖、血脂、血尿酸的代谢，容易诱发痛风。所以有痛风的、血糖血脂高的，就尽量不选择这个药。
2、β-受体阻断剂
代表药物有倍他乐克（美托洛尔）、康忻（比索洛尔）和第三代的阿尔马尔（阿罗洛尔）等。此类药物主要通过减慢心率和减弱心肌收缩力来降压，一部分还有血管扩张作用。
优势为：因为它能减慢心率，减少心肌耗氧量，那么心律失常的人就比较适合，也可以降低心衰的死亡率。对以低压高为主的高血压，和焦虑症引起的高血压、精神因素占主导的高血压有较好的效果。
劣势为：心跳会减慢
3、钙通道阻滞剂
俗称地平类降压药，代表药有第二代的拜新同（硝苯地平控释片）、波依定（非洛地平缓释片），第三代的络活喜（苯磺酸氨氯地平）等。此类药主要通过阻断钙离子通道，直接扩张血管，降低心肌氧耗量而降压。
优势为：降压作用强，安全，可用于所有的病例，慢性肾衰竭也可以使用，而且降压的同时有心脑等重要脏器的保护作用。孕妇的妊娠高血压也可以用这类。
劣势为：面色潮红，头痛，脚踝部水肿，牙龈增生，体位性低血压等。第一代钙拮抗剂硝苯地平片，降压速度快，半衰期比较短，一天要服用三次才能有效控制血压，不利于平稳降压，因为诱发交感神经兴奋、导致心率加快也是它副作用之一。
4、血管紧张素转换酶抑制剂
俗称普利类降压药，代表药，卡罗普利，洛丁新（贝那普利）、蒙诺（福辛普利），其它还有卡托普利，依那普利，赖诺普利，雷米普利，培哚普利等。此类药主要通过抑制血管紧张素II的生成来降压。
优势为：降尿蛋白，延缓肾损害（保肾），是肾脏病和糖尿病的首选药物，不影响性功能，对血尿酸、血脂、血糖的代谢有益处。
劣势为：干咳，一些人常常因为干咳而停药；血钾升高，血肌酐升高，对胎儿有影响。禁用于孕妇和双侧肾动脉狭窄患者。
5、血管紧张素受体阻断剂
俗称沙坦类降压药，代表药代文（缬沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、安博维（厄贝沙坦）、美卡素（替米沙坦）、科素亚（氯沙坦）等。此类药主要通过阻断血管紧张素II的作用来降压。
优势为：具有普利类降压药的所有优势，但没有干咳的副作用。
劣势为：与普利类降压药相似。
二、怎样选择联合应用？
1、降血压为什么要联合用药？
有一些顽固的高血压吃一种很难降下来怎么办，就需要联合用药。如果一种药血压控制不好，应加药物种类不加数量，一味的加量，疗效未必增加多少，副作用却明显增加；一般提倡2~3种降压药联合使用。这样副作用小，疗效好。
2、如果选择联合用药？联合用药的原则：
① 同类药不能联合使用，疗效接近的两类药不建议联合使用；沙坦类和普利类不能联合使用。
② 降压药的选择有一定的规律，比如年轻人高血压精神因素占主导，交感神经活跃，可选择对交感神经系统有抑制作用的沙坦类、普利类或者β受体阻断剂；
③ 糖尿病人和慢性肾脏病人首选沙坦类和普利类降压药，目的是肾脏保护作用；
④ 老年人可首选钙拮抗剂和利尿剂；
⑤ 焦虑症首选β受体阻断剂等。但是，涉及到某一位患者的用药，还要根据具体情况确定。
三、理想的联合药物有：
① 利尿剂（氢氯噻嗪）+沙坦类：
② 利尿剂（氢氯噻嗪）+普利类：和利尿剂+沙坦类的搭配机理相似。
③ 利尿剂（氢氯噻嗪）+地平类
④ 地平类+普利类
⑤ 沙坦类+地平类
⑥ 地平类+洛尔类
四、降压药使用的几个原则：
1、个体化用药：最开始的时候我就说过。不能朋友、邻居、亲家用什么药好，你就选择什么药。应根据每个人的身体状况和病情，在医生的指导下选择使用降压药；
2、尽量选择长效药：长效药用药简单，每日吃一次就行，不容易漏服，而且长效药药效维持时间长，能保持血压平稳控制。
3、小剂量：初始治疗时从小计量开始吃，如果降不下来我们再加量并根据需要，逐步增加剂量。降压本来就需要长期或终身服用，要是量小就好使那觉得不加量，这样副作用也更小一下。
4、按时吃药：这个我第一节课已经说过，降压药一定要持续服用，而且每天最好是固定的时间服用，这样的话血液中药物的浓度比较稳定，血压也可以保持平稳，不可以只有血压高了就吃药，血压不高就停药，因为血压最怕的就是忽高忽低，波动太大容易发生一些脑血管疾病并发症，比如脑梗脑出血，严重影响生活质量。
如果想了解更多，请关注我关于高血压专题的文章。
