编审专家：

史承耀 山东大学齐鲁医院 药剂科 副主任药师

利巴韦林是一种合成的核苷类抗病毒药，常用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，以及皮肤疱疹病毒感染。还可用于单纯疱疹病毒性角膜炎。

根据国家卫健委、国家中医药管理局2020年2月8日公布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第五版），抗病毒药物治疗推荐用α-干扰素雾化吸入（成人每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml，每日2次）、洛匹那韦/利托那韦（200mg/50mg，每粒）每次2粒，每日2次，或可加用利巴韦林（成人首剂4g，次日每8小时一次，每次1.2g，或8mg/kg 静脉滴注，每8小时一次）。

那么，利巴韦林究竟是什么药？它是如何起到抗病毒作用的？它有什么不良反应？使用这种药应该注意哪些问题？让我们带着这些问题深入了解利巴韦林。

利巴韦林是如何发挥抗病毒作用的？

利巴韦林，又叫三氮唑核苷、病毒唑，是一种临床常用的广谱抗病毒药。利巴韦林体外具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多种病毒复制的作用，其机制不全清楚。利巴韦林并不改变病毒吸附、侵入和脱壳，也不诱导干扰素的产生。药物进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂，抑制肌苷单磷酸脱氢酶、流感病毒RNA多聚酶和mRNA鸟苷转移酶，从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少，损害病毒RNA和蛋白合成，使病毒的复制与传播受抑。对呼吸道合胞病毒也可能具免疫作用及中和抗体作用。

服用利巴韦林会有哪些不良反应？

利巴韦林吸入用药可导致肺功能退化、细菌性肺炎、气胸和心血管反应（血压下降以及心脏停搏）等，罕见贫血和网织红细胞过多的报道。也有结膜炎、皮疹发生。静脉或口服给药后主要的不良反应有溶血性贫血，停药后可消失。较少见的不良反应有疲倦、头痛、失眠等。食欲缺乏、恶心等多见于应用大剂量者。

使用利巴韦林应该注意哪些问题？

以下情况使用利巴韦林应注意对患者监测：

肾功能损害者使用利巴韦林的毒性反应风险增大，用药期间应监测肾功能并相应调整剂量，不应使用于肌酐清除率≤50ml/min的患者。老年患者不推荐应用。

用药期间和用药后的随访期，儿科用药患者（主要是青春期患者）的自杀观念或企图高于成年人。

利巴韦林引起的贫血可继而导致心肌梗死，用药前应评估患者的心脏疾病发生可能性，有不稳定心脏病史的患者应避免使用。用药期间如出现心脏病恶化即应停药。有严重贫血者不宜应用。

利巴韦林与干扰素α2b或PEG干扰素α合用患者，如出现胰腺炎的体征或症状应暂停用药，如确认为胰腺炎即应停药；如有肺浸润性病变或肺功能损害依据，应密切监测或停药。

口服或静脉给药引起血胆红素增高者可高达25％。大剂量可引起血红蛋白含量下降。用药前及每用药2周或4周应检查血红蛋白或血细胞比容。

本品气雾剂不应与其他气雾剂同时给药。

利巴韦林不能和哪些药物同时使用？

利巴韦林合用干扰素α时可增加或协同本品的抗病毒活性。

利巴韦林和齐多夫定可产生相互抑制作用，不可合用。

抗酸剂可使本品浓度下降14％。

高脂饮食可增加本品的药效。

参考文献

1.国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品.2015年版.北京：中国医药科技出版社，2017.

2.余传隆，等.中国临床药物大辞典：化学药.北京：中国医药科技出版社，2018.