原标题：护胃药雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑有何区别？

你吃过雷贝拉唑？用拉唑类药物治过胃病吗？

雷贝拉唑是临床上常用于治疗胃病的一类药物，也是众多拉唑类药物中的一员，但是很多患者在医院购买时就会发现，医生们开具此类药物时，十分谨慎，有的患者甚至会被直接拒绝。

明明拉唑类药物药效良好，为什么医生们不愿意用呢？这和拉唑类药物的副作用有关，不是医生们不愿意用，而是此类药物并属于“通用型”的胃药，对人体的影响较大，需要考虑的因素也很多。

雷贝拉唑，究竟有何作用，有哪些副作用让医生们如此警惕？

一、雷贝拉唑能够治疗哪些胃部疾病？

雷贝拉唑在临床治疗中使用率逐年升高，甚至在一些癌症患者心里是必备药物，没有它就吃不下饭，而它对胃部疾病的对症效果也确实非常优秀。

雷贝拉唑主要用于治疗胃部疾病，如：慢性胃炎、胃溃疡、胃糜烂、十二指肠球部溃疡、胃食管反流病、胃黏膜损伤出血和卓-艾综合征等等。此外，慢、急性胰腺炎和肠梗阻早期引起的胃部症状，患者的治疗也需要用雷贝拉唑。

雷贝拉唑是可以抑制胃酸的新型药物，也是一种质子泵抑制剂，它可以永久地和胃部一种名为“H-K ATP”的酶结合在一起，起到持久的胃酸抑制功效，其药效快速、服用便捷、持续时间长，这3种优势让它广泛应用于医药行业。

二、长期服用雷贝拉唑会有哪些不良反应？

俗话说得好：“凡事都有两面性”，和传统胃药相比，雷贝拉唑见效快、药效好，但是其副作用也很强大，因此医生们对它的使用格外谨慎。

1、长期服用雷贝拉唑的副作用

·萎缩性胃炎

胃酸是人体内不可缺少的重要成分，也是肠胃微生态环境的一部分，一旦长期服用雷贝拉唑，势必会导致胃酸减少，严重时就会打破肠胃的微生态平衡，造成胃黏膜萎缩，成为萎缩性胃炎的诱因。

此外，萎缩性胃炎也是胃癌病变，有可能会增加胃癌风险。胃酸减少时，患者通常会有嗳气、消化不良、腹痛腹胀、便秘、早饱等症状，要警惕胃炎。

·肝肾功能降低

美国某研究发现，在5年的随访中，长期服用质子泵抑制剂的患者有肾功能下降的占50%，少数严重患者还有间质性肾炎。

这是因为人体内肝肾是代谢药物、减少毒性的主要场所，雷贝拉唑长期服用会增加肝肾的代谢负担，严重时造成肝肾损伤，导致肝肾功能的下降。

·神经系统影响

雷贝拉唑也可能会损害神经系统，造成头晕头痛、失眠抑郁、焦躁易怒和嗜睡等症状。

·感染风险

胃酸是人体自我保护的一道“关卡”，可以将通过食道进入人体的病毒、寄生虫和异物进行抵挡和清除。

而长期服用雷贝拉唑，减少了胃酸，就弱化了这过程，一些生命力顽强的微生物更容易进入肠胃，造成损害，比如：艰难梭菌、肠球菌等。

·骨质疏松

胃酸分泌减少也会导致维生素B、铁元素吸收不足，从而降低人体对钙的吸收，造成钙源不足，长此以往可能引发缺钙症状，严重时就会导致骨质疏松、骨折的风险。缺铁症状严重时，也可能引起缺铁性贫血，要注意。

此外，雷贝拉唑也会影响部分抗血小板药物的功效，比如：氯吡格雷、阿司匹林等，两者结合可能会增加心血管疾病风险，长期服用雷贝拉唑还可能出现抗雄激素症状，男性可能阳痿、乳房发育、性欲消退，女性可能会溢乳，一般停药后自行恢复。

2、雷贝拉唑服用时要注意

·无上述描述疾病的对症症状不可使用

·不可擅自改变剂量和疗程，服药期间要注意观察病情，病情缓解可继续按照医嘱用药，如病情无变化、异常或严重要及时就医，向医生咨询。

·预防应激性溃疡时，必须有以下症状：凝血机制障碍、严重创伤、烧伤或手术等、和非甾体抗炎药和糖皮质激素同时使用、机械通气48小时以上等。

·雷贝拉唑只是拉唑类药物之一，如和其它药物共同使用，要综合考虑，适当选择适合的药物，比如：奥美拉唑、泮托拉唑。

·质子泵抑制剂药片类不能嚼碎，肝肾病患者不能吃

·雷贝拉唑不能和胃黏膜保护剂一起吃，如：硫糖铝、铋剂等。

三、奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑，三者有何区别？

同属质子泵抑制剂，1988年奥美拉唑作为一代产品问世，而经过不断的研究优化之后，1995年泮托拉唑也发布，直到1998年雷贝拉唑现世，和泮托拉唑作为第三代药物进入市场。

拉唑类药物的对症疾病都是一样的，这让很多患者以为3种药都一样，其实它们之间是有区别的！

1、药物见效、持续时间不同

雷贝拉唑是见效最快，一般服药后5分钟就能生效，而泮托拉唑又比奥美拉唑快一些，这一点从它们的发行时间就可以看出来，前两者毕竟是新药。

有研究发现，服用奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑5天后，人体胃酸PH值大于4的持续时间分别是11.8小时、10.1小时、12.1小时。

从数据中可以看出，抑制胃酸效果是雷贝拉唑优于奥美拉唑，最后是泮托拉唑。

2、药物代谢途径不同

雷贝拉唑主要通过细胞色素P450（CYP450）代谢酶进行非酶途径代谢，不受肝药酶作用影响，而奥美拉唑和泮托拉唑主要依靠肝脏代谢（CYP2C19和CYP3A4）。

但是，在亚洲人种中有10%的人存在CYP2C19缺乏，欧美人种有3%缺乏，也因此在亚洲地区，奥美拉唑和泮托拉唑的不良反应也更多。

3、药物抑制胃酸的强度不同

从抑制胃酸的强度来看，由高到低分别是雷贝拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑，其中泮托拉唑在弱酸中的稳定性最高，不过3种药物的疗程和治愈率差别不大。

4、药物间相互作用不同

在综合用药时，不能单一考虑一种药物的使用效果，也要考虑联合用药各药物之间的影响，相对来说，雷贝拉唑和泮托拉唑对肝脏影响更低，和其它药物产生互相作用的可能性也更低，比较适合用于替代奥美拉唑。

此外，特殊人群用药时也要谨慎，肝肾病患者使用拉唑类药物要考虑药物对肝肾的影响，老年人用药参考青、中年用药即可，具体情况仍需咨询专业医生。

需要重视的是，拉唑类药物在中国地区不可应用于婴幼儿，因此婴幼儿要禁止使用，哺乳期女性也应谨慎。

在现代社会，先进的医疗条件让人们免于遭受很多病魔的威胁，但是用药安全仍然有待努力，人们应该对药物的使用更加谨慎。

在用药时，不仅要在正规医院向专业医生询问清楚，而且在医生开具药单后，也要注意对比药品名称、说明书和医嘱，为自己把控好健康的最后一道屏障。

参考资料：

[1]《长时间吃雷贝拉唑有什么副作用吗？》.知乎-三甲级医院疼痛科.罗民2019-09-25

[2]《治疗胃病的拉唑类药物，长期服用后果可怕，医生提醒：别再乱吃药》.知乎-上海市肺科医院呼吸科.胡洋.2021-10-24