“两癌”筛查 ‖ 之宫颈病变的处理-两癌筛查宫颈癌hpv有异常是什么意思

宋女士前几天参加了村里组织的免费“两癌筛查”，收到了一份宫颈筛查结果阳性的报告单，这可把她吓坏了：“难道我得了宫颈癌？这可怎么办呀？”

两癌筛查的宫颈筛查做的是TCT也就是宫颈液基细胞学检查，异常结果（阳性）包括：

ASC-H 非典型鳞状细胞、不排除高度鳞状上皮内病变  意思是可能有癌前病变，但是异常细胞程度不够确切诊断。医生通常建议马上做阴道镜检查，以进一步明确诊断病情。

ASC-US 不能明确意义的非典型鳞状细胞   意思是宫颈细胞发生稍微的变化，但是不足以达到低度病变(LSIL)的程度。

LSIL低度鳞状上皮内病变   意思是发现一些可疑癌前病变细胞，但不是癌细胞。需要进一步明确诊断。

HSIL高度鳞状上皮内病变   意思是有可疑癌前病变细胞，如不进一步明确诊断，采取相应治疗，进展为癌的可能性较大。

AGC 非典型腺细胞   意思是宫颈管细胞发生了一些变化，提醒极有可能是癌前病变。医生常要建议进行阴道镜检查并取出宫颈管的组织以明确诊断。

首先，不必紧张和惊慌，也不必上网过度查询所谓的科普知识，最直接有效率的方式就是到医院就诊，接受正规的检查和治疗。

宫颈筛查结果异常需要做的进一步检查有：HPV检测和阴道镜检查。

一、HPV检测：

HPV的持续感染是引起宫颈癌的直接原因，所以HPV的检测至关重要。HPV有140多型（现在也有说160多型），分为高危型和低危型，其中高危型HPV与宫颈癌和外阴癌、阴道癌、肛门癌相关。目前HPV检测一般是检测可能致宫颈病变和宫颈癌的高危型HPV病毒，如16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型等，其中致病性最强的为16,18型。

HPV检测阴性者，按常规筛查流程定期筛查即可。

HPV检测阳性者，做阴道镜检查。

温馨提示：HPV阳性的患者短时间内不要反复去做检查，因为病毒不会在短期内消失。有报道：低危型HPV感染的清除时间大约在8个月，高危型HPV感染清除时间大约在13个月左右，感染HPV一年转阴率是80%，两年的转阴率是91%。

大多数HPV感染都是一过性的，就像感冒病毒，不需要任何治疗，机体通过自身免疫系统使病毒逐渐清除。有些药物可能有助于促进HPV清除，例如阴道用的干扰素、保妇康栓等。但是HPV病毒具有高宿主特异性和亲和力，难以离体培养，所以这些药物的有效性仍然需要进一步验证。

二、阴道镜检查：

阴道镜检查是在强光源照射下通过阴道镜直接观察阴道、宫颈的上皮病变，放大6～20倍，借以观察肉眼看不到的阴道和宫颈的较微小病变，在可疑部分行定位活检，可提高确诊率。术前三天内禁止性生活，禁止阴道冲洗，禁止阴道上药。检查时间最好在月经早期和中期进行。阴道镜拟诊结果解读：

HSIL(高度鳞状上皮内病变）：说明阴道镜医生认为您的宫颈上皮有可能有CIN2~3的病变（即中、重度癌前病变），这种病变如不及时治疗，8~12年后癌变的可能性是20%

LSIL（低度鳞状上皮内病变）：说明阴道镜医生认为您的宫颈上皮可能有CIN1（即轻度癌前病变），70%的 CIN1可以自行逆转回正常，也有15%CIN1在未来1~2年逐渐进展到CIN2~3。因此多数CIN1可以密切随访观察，加重者治疗；一些有高危因素的CIN1也应当机立断及时治疗。 

做阴道镜检查时，医生针对可能有宫颈病变或阴道壁病变的患者在局部取活检组织进行病理检查，对于可疑宫颈管病变的患者进行宫颈管搔刮进行病理检查来进一步诊断宫颈管病变。病理检查结果如果提示宫颈癌，那就需要住院治疗了。如果仅仅提示宫颈癌前病变，低度患者可以选择门诊手术或者药物治疗随诊观察，高级别病变患者建议及早手术治疗。对于仅提示HPV感染的患者大可不必紧张，建议药物治疗后复诊就可以了。