骨骼是恶性肿瘤发生远处转移的常见部位，我们通常叫做骨转移，疼痛又是骨转移最常见的临床表现，肿瘤患者发生骨转移后几乎无一例外会发生疼痛，而且病情越到晚期，疼痛程度越严重。有时，骨疼痛甚至是癌症发现的首要症状，特别是中老年人，突然出现的不可解释的骨疼痛，需要警惕癌症可能。

什么样的疼痛应该警惕是骨转移？

临床上比较容易发生骨转移的恶性肿瘤有乳腺癌、前列腺癌、肺癌，甲状腺癌跟肾癌等，大概占据了骨转移瘤原发肿瘤的90％，如果患有这些癌症，更需要警惕骨转移可能。

1.从疼痛性质看

肿瘤骨转移的疼痛性质有多种表现，可以表现为酸痛、钝痛、胀痛、刺痛或撕裂样疼痛，但以慢性钝痛最常见。

2.从疼痛部位来看

与类风湿性关节炎的游走性疼痛不同，肿瘤骨转移的疼痛部位通常是固定的，这是由于肿瘤细胞转移到骨后，可释放转化因子和表皮生长因子等物质，激活破骨细胞，破骨细胞又释放细胞因子进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，形成了恶性循环。

并且肿瘤骨转移大多数是多发的，只有少数单发。有研究者分析了355例恶性肿瘤骨转移患者的病例特征发现，83.4%的患者存在多发性转移灶，16.6%的患者为单发骨转移灶。另外从部位上看，发生胸椎转移最常见，占51.0%，其后依次为肋骨、腰椎、股骨和颈椎等，同时还可能因转移灶导致相关关节的功能障碍或局部肿块出现。

所以如果发生全身多发的骨骼疼痛，或者局部出现肿块，需要警惕是骨转移。

3.从疼痛程度看

初期并没有太大的特征性，疼痛程度可以从轻度疼痛到重度疼痛，骨转移的疼痛会随着时间推移逐渐加重，而且肿瘤越到晚期，骨转移范围越广，患者疼痛的程度就会越剧烈。

骨转移疼痛的治疗药物

目前药物治疗是缓解骨转移疼痛的最基本、最常用的方法，主要包括了三阶梯止痛药和双磷酸盐类药物。三阶梯止痛药按照阶梯分类可以分为第一阶梯的非阿片类如非甾体抗炎药，第二阶梯的弱阿片类如可待因、曲马多等以及第三阶梯的强阿片类吗啡、羟考酮、芬太尼等。如果是非癌症引起的疼痛，通常情况下只需要使用非甾体抗炎药即可缓解，但骨转移引起的疼痛有时需要使用到吗啡等强阿片类药物，这也从侧面反映了骨转移疼痛的一个特点。

总结

疼痛是身体发出的信号，无论是什么样的疼痛，其实都需要加以重视。在引起疼痛的病因未明确之前，建议不要自行服用止痛药，这样可能会掩盖病情，导致查找病因变得困难。即使需要使用止痛药，也需要在医生的指导下使用，以免发生不良反应。

参考文献：

刘楠楠，申东兰，陈晓秋，等.355例恶性肿瘤骨转移的临床分析[J].中华肿瘤杂志，2010，32（2）:203-207

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