确诊肺癌，需要做哪些检查？-肺癌确诊都需要做什么检查

肺癌，又称原发性支气管肺癌，是指起源于支气管黏膜或腺体的肺部原发性恶性肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一。根据肿瘤发生的部位，分为中央型肺癌和周围型肺癌；根据组织类型，分为小细胞癌（SCLC）和非小细胞癌(NSCLC)，其中后者最常见，包括腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌等等。临床上很多时候病人或家属会问：CT或彩超已经高度怀疑肺癌了，为什么还要做一些检查来确诊呢？因为病理检查是诊断肺癌的金标准，只有确诊了，才可以有针对性地治疗。

一、肺癌常见的病因有哪些？

肺癌的发病机制复杂，病因也多种多样，常常是多种因素共同作用的结果。最常见的病因有：

二、肺癌的好发或高危人群有哪些?

年龄40岁且具有以下任一危险因素者是肺癌的高危人群：

吸烟20包年（每天吸一包烟吸了20年，或每天两包烟吸了10年），包括曾经吸烟20包年，但戒烟＜15年；

有1年的职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）；

合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核；

既往罹患恶性肿瘤或有一级亲属（父母、子女及兄弟姐妹）确诊肺癌。

三、肺癌常见的临床症状有哪些？

肺癌的临床表现多种多样，且很多症状缺乏特异性，需要医生仔细甄别。

1、局部症状：包括咳嗽、咯血、胸痛、胸闷气短等等。

咳嗽是常见的症状，通常为无痰或少痰的刺激性干咳。咯血以中央型肺癌多见，常表现为痰中带血或间断血痰，偶有大咯血。胸痛常表现为钝痛或隐痛，随呼吸、咳嗽时加重。肿瘤引起支气管狭窄，或压迫大气道，或转移至胸膜引起大量胸腔积液和转移至心包积液时，均可引起胸闷气急。

2、全身症状：反复在同一部位出现感染时可有发热；常感疲乏、乏力，且很难通过好好休息缓解；不明原因的体重减轻、消瘦：如果在6-12个月期间，体重减轻超过5%，需要怀疑可能与肿瘤相关。

3、外侵和转移症状：肿瘤直接侵犯或纵隔内肿大淋巴结压迫到喉返神经，可致声带麻痹，出现声音嘶哑；压迫到上腔静脉，可使上腔静脉回流受阻，产生胸壁静脉曲张和上肢、颈面部水肿。严重者皮肤呈暗紫色，眼结膜充血、视物模糊，头晕、头痛。肿瘤阻塞气道时，会引起呼吸时的喘鸣。侵犯胸膜或心包，可以引起胸腔积液及心包积液，导致咳嗽、气促、呼吸困难等。转移到肋骨、椎体等骨可出现相应部位的疼痛；侵犯脑部可引起头疼、视物模糊、呕吐等，转移到肝脏可以引起腹痛、黄疸等，还可以转移到皮下出现皮下结节；还可以转移到肾上腺等部位。

4、肺外症状：如骨关节肿胀疼痛、杵状指；男性乳房肥大；高钙血症；出现抗利尿激素分泌不当综合征导致低钠低氯血症引起浑身乏力、食欲减退、嗜睡等；有的出现满月脸、水牛背等库欣综合征表现。这些肺外症状往往先于肺部症状的出现，需提高警惕。

四、要确诊肺癌，需要做哪些检查？

（一）影像学检查

1、X线胸片 X线胸片是发现肺癌最常用的方法之一，可发现较典型的肺内病灶。但不易检出肺部微小结节和隐蔽部位的病灶。

2、胸部CT CT是临床中最常见的检查方法，具有更高的分辨率，可发现微小病变和普通X线胸片难以显示的部位。增强CT能敏感地检测出肺门及纵隔淋巴结肿大，有助于肺癌的临床分期。

3、磁共振成像（MRI）检查与CT相比，在发现肺部小病灶方面不如CT敏感。但在明确肿瘤与大血管之间的关系、发现脑转移上有优越性。

4、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）是判断肺部肿块是否是肺癌的最接近病理检查的影像学检查，还能了解全身部位的转移情况，有助于肺癌的分期。缺点是花费较高，辐射较大。

5、超声腹部超声可了解有无肝脏、肾上腺等处转移；可对胸腔积液者的定位、了解锁骨上区等处的淋巴结是否肿大或转移等等，也是重要的辅助检查手段。

（二）肿瘤标志物检查

癌胚抗原、鳞状细胞抗原、细胞角蛋白片段19，神经烯醇化酶、胃泌素释放肽前体是肺癌的标志物，对诊断及随访都有重要价值。

（三）活检或脱落细胞病理学检查

要确诊为肺癌，必须依靠病理检查，查见癌细胞。可以通过以下一种或多种方式获取组织或脱落细胞。

1、痰脱落细胞学检查是重要的诊断方法之一，尤其是对中央型肺癌，或有痰少量咯血、痰中含血丝的患者，检查率相对较高。反复多次取深部痰或血痰，可以提高检出率。

2、胸腔/心包积液细胞学检查对于有胸腔/心包积液的病人，可行胸腔/心包抽液或闭式引流，积液中找癌脱落细胞，检出率40%-90%。多次送检可提高阳性率。

3、气管镜/胸腔镜检查取活检气管镜是临床中最常见的检查手段，可了解管腔有无异常情况，尤其对中央型肺癌取活检确诊阳性率高，对周围型肺癌可以刷检。内科胸腔镜对恶性胸腔积液的诊断价值较大。

4、针吸活检

（1）经胸壁穿刺肺活检：在X线透视、胸部CT或超声引导下可进行病灶针吸或切割活检。创伤小、操作简便，可迅速获得结果，适用于紧贴胸壁或离胸壁较劲的肺内病灶。

（2）浅表淋巴结活检：锁骨上或腋窝肿大的淋巴结可在彩超引导下做针吸活检，也可手术淋巴结活检或切除。该操作简便，可在门诊进行。

（3）闭式胸膜针刺活检：对胸膜结节或有胸腔积液的病人也可得到病理诊断。

（4）纵隔淋巴结活检，包括纵隔镜、或超声引导下的淋巴结活检等。

（四）外科手术

对于怀疑早中期肺癌的肺结节或其他病灶，可以根据患者的情况和意愿行胸部手术或胸腔镜下手术。

确诊肺癌后，需要行全身评估以确定临床分期；还需要行免疫组化染色区别组织类型；如果是NCSLC，还建议行肺癌驱动基因检查及免疫PD-L1检查，以便后续制定个体化的最佳治疗方案。

所以，一旦出现可疑肺癌的相关症状或体征，要及时去医院检查；高危人群即使没有症状也应定期做低剂量ＣT行肺癌筛查；一旦影像学等检查怀疑有肺癌，尽快行活检或脱落细胞取得病理证据以确诊。对于NSCLC，还需行肺癌驱动基因检查及免疫PD- L1的检查，以指导后续的精准治疗。