肝脏有结节，未必都是癌

导语

现在得肝癌的人那么多，即使是常年检查、年年吃药，部分患者依旧阻挡不住疾病恶化的步伐，以至于现在一旦有什么风吹草动，患者就紧张到不行。一不小心肝内有结节，便有了安排后事的打算。

王先生去年体检时查出肝脏有结节，医生诊断后告诉他属于良性结节，不用处理。但他被肝癌吓坏了，总觉得医生的诊断有误，不仅要求医生将结节切除，还立下了遗嘱。在肝胆外科接诊的患者中，像样被结节吓坏的人不在少数。

结节性增生很常见，肝脏的良性病变有结节性增生、肝囊肿、血管瘤和肝脏腺瘤等；多发性结节大部分没有遗传背景；局灶结节性增生很少恶变，年轻女性容易出现结节性增生，原因不明，也有人认为是受雌激素和孕激素影响所致。

查出肝脏有结节，如果患者没有乙肝、丙肝、戊肝以及长期饮酒、肝癌家族史等高危背景，那么，大部分情况下属于良性结节。对于良性结节，要重视而不要过分紧张。

对于占位性病变“良恶难分”的患者，应注意避免过度治疗或者延误治疗。鉴别肝脏占位性病变是否属于肝癌，需要结合患者的病史、血液检查、临床表现和影像检查的结果综合判断。如患者是否属于肝癌高危人群，家族中是否有人患过肝癌，血液检查是否有肝癌标记物甲胎蛋白等等。

查出肝脏结节也不可置之不理，甲期恶性肝癌与结节有可能混淆，尽快找专科医生进行甄别才是最重要的。一旦查出占位性病变，首选到肝胆外科或普通外科就诊。有患者问能不能靠吃药消除结节？肝脏占位性病变尤其是侵入性的病变，靠药物无法缓解，如需治疗，最终要通过外科或介入进行处理。除非是占位性病变属于炎症引发的，例如肝脓肿，否则，药物治疗占位性病变的效果不佳。

对于无症状的良性占位性病变，可进行定期观察；如结节增大或出现症状，可选择腹腔镜微创治疗以及结合消融和介入治疗。感染性病变，例如肝硬化，首选感染科和消化内科进行治疗。

当影像检查和其他检查结果相矛盾时，要准确鉴别肝脏结节是良性还是恶性，对医生的诊疗经验要求更高。有一个小伙子，患乙肝十年，年初因胃肠炎在某医院就诊。B超显示肝脏内有多发性结节，抽血检查发现，肝癌标记物AFP有点高。考虑到患者具有肝癌风险因素，初诊医生怀疑结节或是肝癌。

但cT检查却没有发现可疑结节。CT属于计算机的断层扫描，如果肝硬化的程度不严重，在CT检查中的表现与正常肝组织相似。随后，患者做了MRI，显示肝脏内存在多个结节，最小的仅仅0.5厘米大小。

这时，患者的AFP(定量检查)值已经从一开始的30飙升到100，指向癌症的线索越来越多，而影像检查依旧不能明确病灶的位置。最后，医生为他进行腹腔镜手术。找了一个小时，终于找到可疑病灶。

尽管肝脏结节总体上是“良善之辈”，但如果具有以下情况，一旦查出肝脏结节，仍需高度警惕：

1．有乙肝、丙肝、戊肝病史，或者是病毒携带者。

2．长期饮酒者。

3．家族成员中有人患肝癌。

这些患者需每半年进行肝脏B超检查，查肝功能，抽血查AFP。

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